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    营养诊室——贫血的故事

    添加时间: 2020-05-07 16:49:59  来源:   访问次数: 177



     

    营养诊室

    贫血的故事

    孕妈妈贫血怎么办呢?别急,听专家怎么说?

     

    一个冬日的下午,诊室的门被轻轻推开,

    进来一对看似母女的就诊者:

    妈妈面色凝重,怀孕的女儿显得很焦虑。

     

    看着她们局促不安的样子我忙指着诊室内的椅子轻声对怀孕的女儿说:“来,坐这儿。”

    女儿坐在就诊椅上,回头看了看妈妈,又看了看我,然后低下头,在皱眉的同时两手叠握并抠了抠大拇指。观察到她的肢体语言,我知道她可能挺为难,因为疫情期间,一般是一人一诊室,家属是要留在等候区的,但此时她的肢体语言是想告诉我想妈妈留在这儿陪她,可能又怕按照规定她的要求不被我所允许。怀孕期间因为激素水平的改变,有部分孕妈会有些心理上的问题,加上此间疫情的出现,孕妈这些问题更容易凸现。

    于是我带着安慰的语调说:“那妈妈也暂时留在这儿一会儿吧!”然后询问遇到什么营养问题。

     

    女儿如释重负,紧锁的眉头舒展开来,不过还没等她说话,妈妈抢先打开了话匣子。她滔滔不绝地讲女婿在外地工作,自从女儿怀孕后她怎么样操持女儿的饮食起居,怎么样辛苦付出,现在却是这样……,女儿只愧疚地低着头。我忙打断了她的话,把她从就要抹泪的剧情中拉出来。

     

     

    从母女俩断断续续相互补充的语句里,我明白了,女儿孕期体重增长过快伴贫血,产科医生建议她来看营养门诊;妈妈觉得伺候女儿吃得白白胖胖的,怎么还贫血了呢?好了,回到正题上来,这里暂且叫就诊怀孕的女儿为小艾吧。

    接下来按常规给小艾做了体成分检测、24小时饮食回顾、运动及睡眠调查,同时查看了她的病历,血红蛋白102g,属轻度贫血。

     

    这里我们来聊一聊贫血

    No.1

    贫血及分类

     

    贫血是妊娠期较常见的合并症。分为缺铁性贫血、巨幼细胞贫血、再生障碍性贫血三类。在妊娠期各类型贫血中以缺铁性贫血最常见,占到95%。上面案例中的小艾就属于是轻度缺铁性贫血。

    No.2

    缺铁性贫血的原因

     

    妊娠期孕妇血容量的增加以及胎儿的生长发育,对铁的需要量增加,但每日饮食中补充不足及吸收问题,都可能导致妊娠期贫血。

    No.3

    贫血对妊娠的影响

     

    轻或中度贫血的孕妇对分娩、手术和麻醉的耐受能力差;重度可因心肌缺氧导致贫血性心脏病,产妇抵抗力差、容易引发感染等。WHO资料显示,全球每年因贫血至死的孕产妇达数十万之众。中度贫血时也易造成胎儿生长受限、胎儿窘迫、早产或死胎等。

     

    回到小艾的案例上来。通过对小艾病历及问诊和检测结果来看,小艾确实是孕期体重增长过快并伴有轻度缺铁性贫血;膳食模式不均衡;运动不足且伴有一定程度的焦虑。

    那么她的饮食原则是:既要保证孕妈妈营养,维持胎儿生长发育所需,也要控制孕妈妈的体重增长过快,以期降低可能带来一系列问题,比如最常见的妊娠糖尿病(GDM)、妊娠期高血压疾病等,同时还要顾及贫血的问题。

     

    对小艾的治疗方案如下:

     

    1

    根据小艾孕前体重建议每周增长体重值,并教会小艾画妊娠增长图或下载相应软件使用,可以让小艾直观地看见自己的体重增长情况便于控制体重。

    2

    根据小艾的孕周情况制定一日饮食,限制总热量,限制脂肪;供给优质蛋白质,适量碳水化合物,注意烹调方式。

    其中主食谷薯类,控制精制白米白面的摄入。选用优质蛋白质如鱼、禽、蛋、瘦肉、奶、大豆及其制品。控制动物脂肪的摄入。选用低生糖指数的水果。

    3

    注意摄入含铁丰富的食物。如含铁血红素量高吸收率高的食物:动物的肝脏、血,可每周1-2次,每次20-50g。

    4

    维生素C作为还原物质,在肠道能将三价铁还原为二价铁,促进食物中铁的吸收。所以吃维生素C丰富的食物可促进铁的吸收。如西红柿、柿子椒、心里美萝卜等蔬菜;柠檬、橘子、猕猴桃、酸梨、酸枣等水果。同时忌(少)食含草酸较高的蕹菜、菠菜、茭白等;浓茶、咖啡等。

    5

    针对母女俩进行平衡膳食模式宣教,避免进入饮食误区,特意叮嘱小艾妈妈注意饮食的种类、量及烹调方式。

    6

     心理疏导:小艾病历中孕期抑郁量表评分也没有达到诊断标准,初步判断小艾只是有些焦虑,且她后面没有就诊者,所以在把小艾妈妈请出诊室后单独和她聊了聊。小艾道出妈妈能干、称职,但同时也非常有控制欲,任何事情都要按照她的标准来,包括这次怀孕吃东西,加上丈夫在外地工作,她想表达吃的自由往往都不能实现,这给她造成了不小的困扰。在我的引导下她絮絮叨叨地讲了近二十分钟,讲完后我让她采取舒服的姿势给她做了一个冥想,让她意识她现在已经不是一个小女孩了,已经长大了,也即将成为一个新生命的妈妈,有力量可以做自己想做的事情了;同时也感谢妈妈对自己的这份爱与付出……,有一滴泪悄然从她的眼角滑出……

    7

    最后再把小艾妈妈请进诊室,告之母女俩不光要“管住嘴”,还要“迈开腿”,要“吃动平衡”才能孕育出一个健康聪明的宝宝。

    好啦!这个诊室内的小故事就这样结束了。看着小艾迈着轻松的步伐、妈妈喜笑颜开的脸,我知道其实光有物质的营养是远远不够的。

     

     

    【参考文献】

    1、杨月欣主编《中国食物成分表2002》和《中国食物成分表2004》

    2、中国营养学会主编《中国居民膳食指南2009》

    3、焦广宇、蒋卓勤主编《临床营养学》第3版

    4、谢幸福、孔北华、段涛主编《妇产科学》第9版

     



    四川省营养学会产后母婴营养与健康促进工作委员会 原创

    撰写:罗婧     审稿:陈科

     

     

    本文图片来源于网络,如有侵权,联系必删!

     

    四川省健康管理师协会

    2020年5月7日





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